Reprise de prothese totale de genou
Reprise de prothese totale de genou
La prothèse totale de genou est constituée de trois ou quatre pièces : le bouclier fémoral, l'embase tibiale, le polyéthylène et le bouton rotulien selon les cas.
La stabilité de la prothèse est assurée par les ligaments qui relient le fémur et le tibia. Le fonctionnement dynamique de la prothèse est assuré par l'ensemble des tendons et des muscles périarticulaires.
Qu’est ce que le descellement de la prothèse ?
Avec le temps (15 à 20 ans en moyenne), les différentes pièces de la prothèse de genoux s’usent et la fixation os/prothèses se dégrade. Ceci correspond au descellement de la prothèse. Les causes de descellement sont multiples. Une infection chronique ou des contraintes biomécaniques inadaptées qui peuvent raccourcir la durée de vie habituelle d’une prothèse.
Ce descellement va occasionner des douleurs, une boiterie à la marche, une raideur ou une instabilité avec un retentissement fonctionnel majeur.
Pourquoi une opération ?
Le descellement de la prothèse va être de plus en plus important avec le temps, occasionnant des douleurs de plus en plus invalidantes.
Tous ces phénomènes ont un retentissement fonctionnel de plus en plus marqué. Un bilan complémentaire avec radiographie, scanner, scintigraphie vont confirmer le diagnostic.
Le but de l'opération est de permettre de soulager la douleur tout en retrouvant une fonction articulaire la plus optimale possible.
L'intervention
Le principe de l'intervention consiste à enlever l'ancienne prothèse et la remplacer par une nouvelle. On reprend habituellement la même cicatrice. La prothèse en place est enlevée avec plus ou moins de difficulté. Tous les débris d'usure sont nettoyés. De principe, des prélèvements bactériologiques sont toujours réalisés.
De nouvelles coupes osseuses sont faites, l’os est préparé pour recevoir la nouvelle prothèse.
En fonction des dégâts dus à l'usure de la prothèse précédente, la nouvelle prothèse sera adaptée. Celle-ci sera en général plus grande avec des tiges d'extension dans le fémur et le tibia. Si les ligaments n'assurent pas la stabilité de la nouvelle prothèse, une prothèse plus massive dite à charnière pourra être utilisée.
Il est parfois nécessaire de sectionner la tubérosité antérieure du tibia pour permettre une bonne exposition du genou. Dans ce cas, en fin d’intervention, cette tubérosité est remise en place et fixée à l'aide de deux vis.
En cas d'infection chronique, un délai de six semaines à deux mois est nécessaire entre l'ablation de l'ancienne prothèse et la repose d'une nouvelle. Pendant cette période un « spacer » est mis en place pour préparer la pose de la future prothèse.
Il s'agit d'une opération qui reste lourde, d'une durée de 2h à 3h environ. Celle-ci peut être réalisée sous rachianesthésie ou sous anesthésie générale. C'est votre anesthésiste qui décidera avec vous de la meilleure solution envisageable.
Rééducation post-opératoire et reprise d’activités
Dès le lendemain de l'intervention, le kinésithérapeute vous lève et vous aide à effectuer quelque pas. Des béquilles ou un déambulateur sont utilisés les premiers jours, leur abandon sera progressif. La montée et descente des escaliers seront effectuées dans les jours qui suivent. Un centre de rééducation peut être utile dans certains cas.
Le but de cette rééducation est de diminuer les douleurs, de retrouver la souplesse et les amplitudes articulaires nécessaires à une fonction normale de l'articulation, puis de récupérer la force musculaire. La reprise du volant est envisageable après un mois. Celle du travail survient général trois à six mois après la chirurgie en fonction de votre profession. Si la tubérosité tibiale antérieure a été relevée, une attelle sera maintenue durant six semaines pour protéger le montage.
Risques et complications
En plus des risques communs à toute chirurgie et à toute anesthésie, il existe quelques risques spécifiques à cette pose de prothèse :
- RAIDEUR
Une raideur de l’articulation peut survenir, d’autant plus si la rééducation post opératoire n’est pas bien suivie.
- HÉMATOME ET SAIGNEMENT
Il est possible qu'un hématome se forme après l’intervention. En fonction de l'importance de ce saignement, une évacuation d’hématome peut être envisagée. Le saignement est parfois important durant ou après l’intervention, ce qui peut aboutir à la nécessité d’une transfusion.
- INFECTION
La survenue d'une infection est très rare pour cette intervention mais reste une complication sévère qu'il faut prendre en charge dans les plus brefs délais. Elle est plus fréquente qu’en cas de 1ère pose de prothèse
- CAILLOTS
Des caillots de sang peuvent se former dans les veines, occasionnant une phlébite, raison pour laquelle une anti coagulation par injection quotidienne est mise en place pendant 1 mois après l’intervention.
Cette liste ne constitue pas une liste exhaustive. Chaque cas particulier et chaque complication seront expliqués lors de la consultation.
QUELS RÉSULTATS SONT ATTENDUS ?
Les résultats de cette chirurgie sont très encourageants avec la disparition des douleurs et une récupération rapide de l’autonomie. Une marche normale sans boiterie est obtenue au bout d’un à deux mois.
Les résultats restent toutefois en général moins bons que lors de la pose de la première prothèse.
Même si les résultats sont satisfaisants, il est préférable d’éviter les travaux de force et les sports occasionnant des impacts sur la prothèse. Ces activités diminuent l'espérance de vie de la prothèse. Le vélo, la natation, la randonnée, le golf sont des activités possibles et conseillées. La prudence s'impose pour le ski, le tennis ou la course à pied.
La durée de vie moyenne d'une prothèse de genou est de 15 à 20 ans
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